Λαπαροσκόπηση : Σύγχρονη Ελάχιστα Επεμβατική Χειρουργική

Η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται κυρίως για θεραπευτικούς αλλά και σπανιότερα για διαγνωστικούς σκοπούς. Προσφέρει σημαντικά πλεονεκτήματα όπως λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο, ταχύτερη ανάρρωση, μικρότερη διάρκεια νοσηλείας και μικρότερο κίνδυνο επιπλοκών σε σύγκριση με το ανοιχτό χειρουργείο.

Σχεδόν όλες οι γυναικολογικές παθήσεις που χρειάζονται χειρουργείο μπορούν να αντιμετωπιστούν λαπαροσκοπικά με ακρίβεια και ασφάλεια, προσφέροντας καλύτερη ποιότητα ζωής. Η απόφαση για λαπαροσκόπηση λαμβάνεται πάντα εξατομικευμένα, καθώς δεν είναι πάντα η κατάλληλη μέθοδος.

Τι είναι η λαπαροσκόπηση και γιατί θεωρείται ελάχιστα επεμβατική μέθοδος

Η λαπαροσκόπηση είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος κατά την οποία ο χειρουργός πραγματοποιεί όλη την επέμβαση μέσω 3 ή 4 μικρών τομών στην κοιλιακή χώρα. Η πρώτη μικρή τομή που γίνεται συνήθως στον αφαλό είναι για να εισαχθεί η κάμερα. Έπειτα πραγματοποιούνται 2 ή 3 μικρές τομές συνήθως στο ύψος του bikini, από τις οποίες εισάγονται τα χειρουργικά εργαλεία.

Είναι ελάχιστα επεμβατική διότι πραγματοποιείται με τις μικρότερες δυνατές τομές, άρα με τον ελάχιστο δυνατό τραυματισμό του κοιλιακού τοιχώματος. Οι μικρές τομές οδηγούν σε σαφώς λιγότερο πόνο, ταχύτερη ανάρρωση και μικρότερο κίνδυνο επιπλοκών όπως μόλυνση τραύματος. Αποτελεί βασική μέθοδο στη σύγχρονη γυναικολογία διότι οι περισσότερες περιπτώσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν λαπαροσκοπικά, με ελάχιστες εξαιρέσεις.

Πώς γίνεται η λαπαροσκοπική επέμβαση

Μετά τον κατάλληλο προεγχειρητικό έλεγχο η ασθενής οδηγείται στο χειρουργείο και λαμβάνει ολική νάρκωση.  Κατά την επέμβαση χρησιμοποιείται CO2 για τη διάταση της κοιλίας, ώστε να δημιουργηθεί χώρος για ασφαλέστερους χειρισμούς.

Μετά από μια μικρή τομή στον αφαλό εισάγεται η λαπαροσκοπική κάμερα. Η κάμερα ή λαπαροσκόπιο είναι ένας λεπτός σωλήνας με κάμερα υψηλής ευκρίνειας και πηγή φωτός που μεταδίδει μεγεθυμένη εικόνα σε οθόνες. Έπειτα πραγματοποιούνται οι υπόλοιπες τομές στην κάτω κοιλιακή χώρα. Οι τομές είναι μικρές και μέσω αυτών τοποθετούνται trocars και τα λαπαροσκοπικά εργαλεία.

Ο χειρουργός πραγματοποιεί όλα τα χειρουργικά βήματα υπό άμεση οπτική καθοδήγηση. Η υψηλής ευκρίνειας κάμερα προσδίδει συνήθως καλύτερο οπτικό πεδίο σε σχέση με την ανοιχτή χειρουργική διότι η εικόνα είναι μεγεθυμένη.

Πότε χρησιμοποιείται η λαπαροσκόπηση στη γυναικολογία

Η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται σπανίως για διαγνωστικούς σκοπούς όπως σε διερεύνηση χρόνιου πυελικού άλγους. Κυρίως χρησιμοποιείται για θεραπευτικούς σκοπούς σε πληθώρα γυναικολογικών παθήσεων που απαιτούν χειρουργείο. Κάποια παραδείγματα είναι τα εξης:

• Υστερεκτομή
• Αφαίρεση ινομυωμάτων μήτρας
• Αφαίρεση ωοθηκών ή σαλπίγγων
• Αφαίρεση κύστεων ωοθήκης
• Αφαίρεση εξωμήτριας κύησης
• Αφαίρεση ενδομητρίωσης
• Λύση συμφύσεων
• Σαλπιγγοπλαστική
• Σε περιπτώσεις πρόπτωσης πυελικών οργάνων με ή χωρίς τοποθέτηση πλέγματος
• Σε περιπτώσεις γυναικολογικού καρκίνου όπως του καρκίνου ενδομητρίου

Η ένδειξη για λαπαροσκόπηση πρέπει να αξιολογείται εξατομικευμένα από έμπειρο χειρουργό στην ελάχιστα επεμβατική χειρουργική, ώστε όσο το δυνατόν περισσότερες γυναίκες να χειρουργηθούν ελάχιστα επεμβατικά.

Πλεονεκτήματα της λαπαροσκόπησης για την ασθενή

Τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής χειρουργικής είναι πολλά και έχουν αποδειχθεί σε διάφορες μελέτες σε σχέση με το ανοιχτό χειρουργείο. Τα βασικότερα είναι:

• Λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος
• Λιγότερη απώλεια αίματος
• Ταχύτερη ανάρρωση
• Μικρότερες τομές
• Καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα
• Γρηγορότερη επιστροφή στην καθημερινότητα
• Μικρότερος κίνδυνος επιπλοκών πχ φλεγμονή τραύματος
• Μικρότερος κίνδυνος για δημιουργία συμφύσεων.
• Καλύτερη ποιότητα ζωής

Η ανοιχτή χειρουργική έχει και αυτή τις ενδείξεις της, πρέπει όμως να χρησιμοποιείται αυστηρά και μόνο όταν χρειάζεται, καθώς η μέθοδος εκλογής για τις περισσότερες γυναίκες είναι η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική.

Γενική αναισθησία και διάρκεια της λαπαροσκοπικής επέμβασης

Η λαπαροσκόπηση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, ώστε η ασθενής να μην αισθάνεται πόνο. Ο αναισθησιολόγος παρακολουθεί συνεχώς τις ζωτικές ενδείξεις και υποστηρίζει την αναπνοή με απόλυτη ασφάλεια. Η ραχιαία αναισθησία που χρησιμοποιείται για κάποιες κολπικές επεμβάσεις δεν είναι δυνατή στη λαπαροσκόπηση διότι ο αέρας (CO2) προκαλεί διάταση σε όλη την κοιλιακή χώρα μέχρι το διάφραγμα.

Η διάρκεια της επέμβασης εξαρτάται από την πολυπλοκότητα του περιστατικού, τη διάγνωση και το ιστορικό. Κυμαίνεται από 15 λεπτά σε απλές επεμβάσεις μέχρι συνήθως 2 ώρες. Σε σύνθετα περιστατικά ογκολογίας, ενδομητρίωσης ή ουρογυναικολογίας μπορεί να διαρκέσει και περισσότερο.

Προετοιμασία πριν τη λαπαροσκόπηση

Πριν από τη λαπαροσκόπηση οι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε βασικές εξετάσεις προεγχειρητικού ελέγχου, όπως εξετάσεις αίματος, ανάλυση ούρων και ΗΚΓ. Η ιατρική ομάδα έπειτα κρίνει εάν χρειάζονται περαιτέρω εξετάσεις. Συνίσταται νηστεία για τουλάχιστον 8 ώρες πριν από την επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί προετοιμασία εντέρου με υδρική δίαιτα και καθαρτικό την προηγούμενη ημέρα. Φάρμακα όπως αντιπηκτικά ή άλλα σκευάσματα πρέπει να συζητούνται με τον ιατρό.

Ανάρρωση μετά τη λαπαροσκόπηση και μετεγχειρητική φροντίδα

Η ανάρρωση μετά από μια λαπαροσκόπηση είναι γρήγορη. Σε απλές περιπτώσεις, οι ασθενείς παραμένουν στο νοσοκομείο μερικές ώρες μέχρι να ανακτήσουν πλήρως τις αισθήσεις τους.

Τις περισσότερες φορές η διάρκεια νοσηλείας είναι μία ημέρα, αλλά μπορεί να παραταθεί ανάλογα με την πολυπλοκότητα της επέμβασης ή τυχόν επιπλοκές. Οι ασθενείς μπορεί να αισθανθούν ελαφρύ πόνο στις τομές και κοιλιακό φούσκωμα ή δυσφορία από το CO2 για μια ή δύο ημέρες. Ο πόνος είναι εύκολα αντιμετωπίσιμος με απλά παυσίπονα.

Η κινητοποίηση από το κρεβάτι γίνεται την ίδια ημέρα του χειρουργείου. Οι χειρουργικές τομές επουλώνονται γρήγορα και δεν απαιτούν ιδιαίτερη φροντίδα. Η ασθενής μπορεί να κάνει μπάνιο την επόμενη ημέρα. Η επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες γίνεται συνήθως μέσα σε 1-2 εβδομάδες, ανάλογα με την επέμβαση και την κατάσταση της ασθενούς.

Κίνδυνοι, επιπλοκές και πότε πρέπει να επικοινωνήσετε με το γιατρό

Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η λαπαροσκόπηση μπορεί να συνοδευτεί από επιπλοκές μικρότερου ή μεγαλύτερου βεληνεκούς.

Συχνές ήπιες ενοχλήσεις είναι ο πόνος στις τομές, το φούσκωμα και η παροδική δυσφορία. Οι ενοχλήσεις αυτές υποχωρούν με την πάροδο των ημερών. Εάν οι ενοχλήσεις επιμείνουν και δεν υποχωρούν ή αυξάνονται σε ένταση, τότε πρέπει να ενημερωθεί ο χειρουργός.

Οι σοβαρές επιπλοκές που είναι αρκετά σπάνιες περιλαμβάνουν μόλυνση, αιμορραγία, τραυματισμό γειτονικών οργάνων όπως το έντερο ή η ουροδόχος κύστη. Έντονος πόνος, πυρετός, υπόταση, ζαλάδα, αδυναμία, ταχυκαρδία είναι συμπτώματα που είναι δυνητικά επικίνδυνα και πρέπει να αναφερθούν στο χειρουργό, καθώς η επανεξέταση και περαιτέρω διερεύνηση είναι αναγκαία.

Η σημασία της εξειδίκευσης στη λαπαροσκοπική γυναικολογική χειρουργική

Η λαπαροσκόπηση είναι μια μια αρκετά σύνθετη μέθοδος η οποία απαιτεί εμπειρία χρόνων και εξειδίκευση, προκειμένου να πραγματοποιείται σωστά και με ασφάλεια. Ο προσανατολισμός, ο συντονισμός και των 2 χεριών και οι λεπτές κινήσεις αποκτώνται μόνο μέσα από χρόνια καθημερινής ενασχόλησης με τη λαπαροσκόπηση. Με την εμπειρία μειώνονται οι επιπλοκές και αυξάνεται η πιθανότητα μια σύνθετη πάθηση που από πολλούς συναδέλφους αντιμετωπίζεται ανοιχτά να αντιμετωπίζεται λαπαροσκοπικά με ασφάλεια.

Ο Δρ. Δημήτριος Ανδρίκος διαθέτει δεκαετή κλινική και χειρουργική εμπειρία στη Γερμανία, με κύριο αντικείμενο τη λαπαροσκοπική/ρομποτική ελάχιστα επεμβατική χειρουργική. Διετέλεσε διευθύνων του Τμήματος Ελάχιστα Επεμβατικής Χειρουργικής σε μεγάλο νοσοκομείο αναφοράς στη Γερμανία.

Έχει τίτλο MIC II από τη Γερμανική Εταιρεία Ενδοσκόπησης, ο οποίος συνδέεται με αυστηρά κριτήρια εκπαίδευσης, καταγεγραμμένο αριθμό σύνθετων επεμβάσεων και εξετάσεις. Είναι εξειδικευμένος στην ενδομητρίωση, γυναικολογική ογκολογία, ουρογυναικολογία και στη χειρουργική αντιμετώπιση σύνθετων περιστατικών λαπαροσκοπικά, και διατηρεί ιατρείο ως γυναικολόγος στην Θεσσαλονίκη.

Κόστος, ασφάλιση και εξατομικευμένη ενημέρωση

Το κόστος εξαρτάται από το είδος της επέμβασης, την πολυπλοκότητα, τη διάγνωση, τη διάρκεια νοσηλείας, την ιδιωτική κλινική, την αναισθησία καθώς και την ασφαλιστική κάλυψη. Η διάρκεια νοσηλείας είναι συνήθως μία ημέρα αλλά μπορεί να διαφοροποιηθεί. Συμπερασματικά, χρειάζεται εξατομικευμένη ενημέρωση πριν δοθεί σαφής εκτίμηση του κόστους.

Κλείστε ραντεβού για εξατομικευμένη αξιολόγηση

Η Andrikos Clinic βρίσκεται στη Θεσσαλονίκη και παρουσιάζει την προσέγγισή της ως σύγχρονη, τεκμηριωμένη και εξατομικευμένη φροντίδα για κάθε γυναίκα.

Στόχος μας είναι κάθε γυναίκα να ενημερωθεί υπεύθυνα για τις επιλογές της και όχι να οδηγηθεί βιαστικά σε χειρουργείο.  Αν χρειάζεστε γυναικολογική αξιολόγηση ή δεύτερη γνώμη, κλείστε ραντεβού με τον Δρ. Δημήτριο Ανδρίκο.