Χειρουργική Μαστού: Σύγχρονη Αντιμετώπιση με Ογκολογική Ασφάλεια

Η χειρουργική του μαστού για τον καρκίνο διακρίνεται κυρίως σε χειρουργική διατήρησης του μαστού (ογκεκτομή) και μαστεκτομή.

Η χειρουργική διατήρησης του μαστού προσφέρει σημαντικά σωματικά και ψυχολογικά οφέλη και πραγματοποιείται στην πλειονότητα των περιπτώσεων όταν η διάγνωση τίθεται σε πρώιμο στάδιο. Οι τεχνικές της ογκοπλαστικής χειρουργικής δίνουν τη δυνατότητα διατήρησης του μαστού ακόμα και σε μεγάλους όγκους.

Η επιλογή της χειρουργικής μεθόδου πρέπει να εξατομικεύεται και να λαμβάνει υπόψη ιατρικές παραμέτρους και τις προτιμήσεις της ασθενούς. Πρωταρχικός στόχος είναι η ογκολογική ασφάλεια σε συνδυασμό με το καλύτερο δυνατό αισθητικό και λειτουργικό αποτέλεσμα διασφαλίζοντας την ποιότητα ζωής της ασθενούς.

Η σύγχρονη χειρουργική μαστού και ο ρόλος του χειρουργού

Η χειρουργική μαστού έχει εξελιχθεί από απλή αφαίρεση ιστών σε εξειδικευμένο πεδίο που συνδυάζει ογκολογία, ογκοπλαστική και εξατομικευμένη φροντίδα. Η σύγχρονη χειρουργική μαστού έχει ως στόχο την ογκολογική ασφάλεια σε συνδυασμό με το καλύτερο δυνατό λειτουργικό και αισθητικό αποτέλεσμα.

Ο χειρουργός μαστού έχει σημαντικό ρόλο στην επιλογή της κατάλληλης επέμβασης, στην ενημέρωση της ασθενούς και στη συνεργασία με τη διεπιστημονική ομάδα. Η αντιμετώπιση από εξειδικευμένο χειρουργό μαστού που εφαρμόζει τα διεθνή θεραπευτικά πρωτόκολλα βελτιώνει το ογκολογικό αποτέλεσμα της θεραπείας.

Η Andrikos Clinic με έδρα τη Θεσσαλονίκη παρουσιάζει τον Δρ. Αργύριο Ανδρίκο ως μαστολόγο, χειρουργό μαστού και γυναικολόγο, με εξειδίκευση στην ογκοπλαστική χειρουργική μαστού και στην υπερηχογραφία μαστού. Με εμπειρία από κορυφαία κέντρα της Ευρώπης προσφέρει υπηρεσίες υψηλών προδιαγραφών συνδυάζοντας την ογκολογική ασφάλεια με ένα άριστο αισθητικό αποτέλεσμα.

Είδη επεμβάσεων για καρκίνο του μαστού

Η χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου του μαστού περιλαμβάνει την ογκεκτομή και διάφορους τύπους μαστεκτομών, οι οποίες μπορεί να συνοδεύονται από αποκατάσταση. Η αποκατάσταση μπορεί να γίνει με τη χρήση ενθεμάτων σιλικόνης ή με αυτόλογους ιστούς.

Παλιότερα το μέγεθος του όγκου έπαιζε πρωταρχικό ρόλο στην απόφαση της κατάλληλης χειρουργικής τεχνικής. Σήμερα οι ογκοπλαστικές τεχνικές μας δίνουν την δυνατότητα να διατηρήσουμε τον μαστό ακόμα και σε μεγαλύτερους όγκους. Πολύ σημαντικός παράγοντας είναι η αναλογία μεταξύ του μεγέθους του όγκου και του συνολικού μεγέθους του μαστού.

Άλλοι παράγοντες που παίζουν σημαντικό ρόλο στην απόφαση είναι:

• το μέγεθος και η θέση του όγκου,
• το μέγεθος του μαστού,
• η ύπαρξη γενετικής προδιάθεσης και
• η επιθυμία της ασθενούς

Η τελική απόφαση λαμβάνεται εξατομικευμένα από τον εξειδικευμένο χειρουργού μαστού λαμβάνοντας υπόψη όλους τους παραπάνω παράγοντες.

Ογκεκτομή και ογκοπλαστική χειρουργική μαστού

Η ογκοπλαστική χειρουργική του μαστού συνδυάζει αρχές ογκολογικής χειρουργικής με τεχνικές πλαστικής χειρουργικής για τη διατήρηση του σχήματος και του περιγράμματος του μαστού. Ενδείκνυται όταν το μέγεθος του όγκου είναι μεγάλο σε σχέση με τον μαστό ή η θέση της κακοήθειας είναι κοντά στη θηλή. Για μικρούς όγκους σε πρώιμα στάδια συνήθως προτιμάται η απλή ογκεκτομή.

Με σύγχρονες ογκοπλαστικές τεχνικές μπορεί να αφαιρεθεί το 20-50% του μαστού χωρίς να δημιουργείται δυσμορφία στο περίγραμμά του. Η ογκοπλαστική χειρουργική όχι μόνο δεν μειώνει την ογκολογική ασφάλεια αλλά πολλές φορές τη διευκολύνει, επιτρέποντας την πλήρη αφαίρεση του όγκου με καθαρά χειρουργικά όρια.

Οι ογκοπλαστικές τεχνικές μπορούν ακόμα να εφαρμοστούν σε γυναίκες με μεγάλο πτωτικό στήθος βελτιώνοντας το αισθητικό αποτέλεσμα αλλά και την λειτουργικότητα της ασθενούς. Η τελική επιλογή της κατάλληλης χειρουργικής τεχνικής γίνεται εξατομικευμένα λαμβάνοντας υπόψη την επιθυμία της κάθε γυναίκας.

Μαστεκτομή και αποκατάσταση μαστού

H μαστεκτομή με διατήρηση του δέρματος (Skin sparing)  και της θηλής (Nipple sparing) είναι μέθοδος που κερδίζει έδαφος, καθώς είναι το ίδιο ογκολογικά ασφαλής με την απλή μαστεκτομή και επιτρέπει ταυτόχρονα την αποκατάσταση.

Η αποκατάσταση μπορεί να γίνει είτε άμεσα είτε σε μεταγενέστερο χρόνο με ενθέματα σιλικόνης ή με αυτόλογο ιστό, ανάλογα με την περίπτωση, την ανατομία, τις θεραπείες που θα ακολουθήσουν και την επιθυμία της ασθενούς. Η απόφαση για αποκατάσταση λαμβάνεται πάντα εξατομικευμένα.

Η προληπτική μαστεκτομή μπορεί να συζητηθεί σε γυναίκες με υψηλό κληρονομικό κίνδυνο, όπως θετικές μεταλλάξεις στα γονίδια BRCA1 και BRCA2. Σε αυτές τις γυναίκες προτείνεται η άμεση αποκατάσταση καθώς συνήθως πρόκειται για γυναίκες νεαρής ηλικίας. Η αποκατάσταση μετά από μαστεκτομή οδηγεί σε καλύτερη ποιότητα ζωής και καλύτερη εικόνα σώματος αλλά δεν είναι εφικτή/κατάλληλη σε όλες τις περιπτώσεις.

Λεμφαδενικός έλεγχος και βιοψία φρουρού λεμφαδένα

Η βιοψία φρουρού λεμφαδένα επιτρέπει την αξιολόγηση των λεμφαδένων μασχάλης χωρίς λεμφαδενικό καθαρισμό, μειώνοντας πολύ τον κίνδυνο επιπλοκών. Βοηθά στην αξιολόγηση πιθανής διασποράς στους λεμφαδένες, δηλαδή στη σταδιοποίηση του καρκίνου του μαστού και συνιστάται όταν οι λεμφαδένες δεν είναι ύποπτοι στην ψηλάφηση και στις απεικονιστικές εξετάσεις.

Εκτεταμένος λεμφαδενικός καθαρισμός της μασχάλης μπορεί να απαιτηθεί όταν υπάρχουν συγκεκριμένες ενδείξεις. Το λεμφοίδημα είναι πρηξιμο στο χέρι που σχετίζεται με αφαίρεση λεμφαδένων μασχάλης. Με την μέθοδο του φρουρού λεμφαδένα το λεμφοίδημα εμφανίζεται πολύ σπανιότερα σε σχέση με προηγούμενα χρόνια. Σε επιλεγμένες περιπτώσεις και όταν πληρούνται συγκεκριμένες προϋποθέσεις μπορεί να αφαιρεθεί μόνο ο όγκος χωρίς να γίνει βιοψία του φρουρού λεμφαδένα.

Προεγχειρητική εκτίμηση και σχεδιασμός επέμβασης

Πριν από κάθε χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται η λήψη αναλυτικού ιστορικού, οι ασθενείς υποβάλλονται σε έλεγχο γενικής υγείας, που μπορεί να περιλαμβάνει εξετάσεις αίματος, καρδιογράφημα, ακτινογραφία θώρακος και σε επιλεγμένες περιπτώσεις υπερηχογράφημα καρδιάς.

Οι εξετάσεις προεγχειρητικής εκτίμησης συνήθως περιλαμβάνουν έλεγχο νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας όπως και του μηχανισμού πήξης. Ο χειρουργικός σχεδιασμός πρέπει να περιλαμβάνει συζήτηση κινδύνων, θεραπευτικών επιλογών και αισθητικών προσδοκιών.

Το χειρουργείο πραγματοποιείται μόνο όταν υπάρχουν όλα τα δεδομένα και έχουν γίνει όλες οι απαραίτητες απεικονιστικές εξετάσεις. Ο χειρουργός μαστού πρέπει να γνωρίζει όλα τα ευρήματα του απεικονιστικού ελέγχου με λεπτομέρεια για να μπορεί να σχεδιαστεί με ακρίβεια το χειρουργείο.

H προεγχειρητική σχεδίαση γίνεται ακριβώς πριν από το χειρουργείο με ειδικό μαρκαδόρο σε όρθια θέση και είναι ένα από τα πιο κρίσιμα βήματα πριν το χειρουργείο που επηρεάζουν τόσο την ογκολογική ασφάλεια όσο και το τελικό αισθητικό αποτέλεσμα.

Ανάρρωση και φροντίδα μετά την επέμβαση

Όπως μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση έτσι και στα χειρουργεία του μαστού υπάρχουν πιθανές επιπλοκές. Οι βασικότερες επιπλοκές της χειρουργικής μαστού που μπορεί να προκύψουν είναι:

• λοίμωξη
• αιμάτωμα
• συλλογή υγρού
• φλεγμονή
• νεκρώσεις δερματικών κρημνών
• λεμφοίδημα και
• αισθητικές επιπλοκές όπως υπερτροφικές ουλές, δυσμορφία, ασυμμετρία ή εισολκή του δέρματος στο σημείο της τομής

Οι σοβαρές επιπλοκές είναι σπάνιες και όσο μικρότερη είναι η επέμβαση που πραγματοποιείται τόσο σπανιότερες είναι και οι επιπλοκές. Μετά την επέμβαση οι ασθενείς συνήθως παραμένουν στην κλινική 1-2 ημέρες και αποφεύγουν έντονη σωματική δραστηριότητα και καταπόνηση του άνω άκρου για τις πρώτες εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Πολύ βασικό για να βελτιωθεί το τελικό αισθητικό αποτέλεσμα είναι να φοράει η ασθενής συνεχώς τον ειδικό μετεγχειρητικό στηθόδεσμο τις πρώτες εβδομάδες μετά το χειρουργείο καθώς βοηθάει την επούλωση. Επίσης, η φυσικοθεραπεία προτείνεται εξατομικευμένα και βοηθάει μετά από συγκεκριμένες επεμβάσεις. Αν εμφανιστεί οποιαδήποτε επιπλοκή μετά το χειρουργείο πρέπει να ενημερωθεί άμεσα ο χειρουργός μαστού.

Πώς να επιλέξετε χειρουργό μαστού

Η επιλογή χειρουργού μαστού πρέπει να βασίζεται στην εξειδίκευση, την εμπειρία σε χειρουργική μαστού, τη συμμετοχή σε οργανωμένες ομάδες ή κέντρα μαστού, την ικανότητα σαφούς ενημέρωσης και την εμπειρία σε ογκοπλαστικές τεχνικές όταν αυτές χρειάζονται. Οι ογκολογικές γνώσεις και η εμπειρία στην υπερηχογραφία μαστού είναι επίσης βασικά κριτήρια καθώς επιτρέπουν στον χειρουργό να αντιμετωπίζει κάθε περιστατικό ολιστικά.

Ο Δρ. Αργύριος Ανδρίκος έχει εκπαιδευτεί και εργαστεί σε κορυφαία κέντρα μαστού της Γερμανίας και διετέλεσε Αναπληρωτής Διευθυντής στο Κέντρο Μαστού του Sana Hospital Düsseldorf, ενός από τα πλέον καταξιωμένα Κέντρα Μαστού στην Ευρώπη. Εκεί αντιμετώπιζε καθημερινά πολύπλοκα χειρουργικά περιστατικά εφαρμόζοντας πολύπλοκες ογκοπλαστικές τεχνικές και τεχνικές αποκατάστασης.

Μπορείτε να κλείσετε ραντεβού στη γυναικολογική κλινική του στη Θεσσαλονίκη για αξιολόγηση και εξέταση ευρημάτων.

Εξειδικευμένη χειρουργική αξιολόγηση μαστού και ραντεβού στην Andrikos Clinic

Η Andrikos Clinic παρουσιάζει τον Δρ. Αργύριο Ανδρίκο ως μαστολόγο στη Θεσσαλονίκη, χειρουργό μαστού και γυναικολόγο με εξειδίκευση στην ογκοπλαστική χειρουργική μαστού και στην υπερηχογραφία μαστού (DEGUM II). Για το γυναικολογικό ιατρείο στη Θεσσαλονίκη αποτελεί προτεραιότητα η σύγχρονη, τεκμηριωμένη και εξατομικευμένη προσέγγιση, με σεβασμό στις ανάγκες κάθε γυναίκας.

Όταν υπάρχει ένδειξη για χειρουργείο όπως π.χ. σε καρκίνο μαστού ή κάποιο ιστολογικά επιβεβαιωμένο ύποπτο εύρημα, είναι πολύ σημαντικό η αξιολόγηση να γίνεται από χειρουργό μαστού με εμπειρία στην ογκοπλαστική χειρουργική και στη σύγχρονη μαστολογική διάγνωση πριν από τη λήψη οποιασδήποτε απόφασης. Η εμπειρία σε διαφορετικές χειρουργικές τεχνικές όπως ογκεκτομή, ογκοπλαστική χειρουργική και τεχνικές αποκατάστασης δημιουργεί αυτομάτως περισσότερες επιλογές για την κάθε ασθενή.

Η επιλογή της χειρουργικής μεθόδου πρέπει να γίνεται εξατομικευμένα μετά από πλήρη αξιολόγηση της διάγνωσης, των απεικονιστικών ευρημάτων, της βιολογίας της νόσου, της γενικής υγείας και των επιθυμιών της ασθενούς. Η σωστή και αναλυτική ενημέρωση πριν την επέμβαση είναι βασικό μέρος του θεραπευτικού σχεδιασμού.